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论审计早期术后骨科感染高等中心医学学术期刊网

时间:2014-09-25 所属分类:医学论文

审计是由国家授权或接受委托的专职机构和人员,依照国家法规、审计准则和会计理论,运用专门的方法,对被审计单位的财政、财务收支、经营管理活动及相关资料的

  摘要:审计是由国家授权或接受委托的专职机构和人员,依照国家法规、审计准则和会计理论,运用专门的方法,对被审计单位的财政、财务收支、经营管理活动及相关资料的真实性、正确性、合规性、效益性进行审查和监督,评价经济责任,鉴证经济业务,用以维护财经法纪、改善经营管理、提高经济效益的一项独立性的经济监督活动。

  关键词:审计早期,术后,骨科感染,高等中心,医学学术期刊网

  《中华人民共和国审计法实施条例》第2条对审计所下的定义是:"审计是审计机关依法独立检查被审计单位的会计凭证、会计账簿、会计报表以及其他与财政收支、财务收支有关的资料和资产,监督财政收支、财务收支真实、合法和效益的行为"。

  术后感染可能是毁灭性的,因为他们消耗大量的有限资源和人力。 他们也与功能障碍有关,贫穷的生活质量和可能是致命的。 无数的代理,宿主和环境因素在一个复杂的时尚诱发一些人获得手术部位感染(SSI)。 正确地引用一盎司的预防胜过一磅的治疗,最好在术前检查,术中细致的和勤奋的技术加上适当的预防性使用抗生素和良好的术后护理保持感染率最低(IR)。

  某些共病如类风湿性关节炎(RA)、糖尿病(DM),结核(TB)、人类免疫缺陷病毒(HIV)和远程站点感染(RSI)增强发展SSI的风险。 尽管尽了最大的努力,感染可能是不可避免的在某些情况下(例如耐多药耐药结核病(mdr - tb)和患者的抗癌药物)。 剧院的进步不育和使用高能微粒空气(装置)明显降低了红外过滤器在当代的时代。 推荐红外在选修整形全关节置换手术接受医护标准推荐的美国整形外科医生学会(AAOS)< 1%。

  本文引自《中国现代医生》 杂志是卫生部主管,中国医学科学院主办的国家级医疗专业学术刊物,坚持“科学性、先进性、实用性和服务性”的办刊方针;以“传递医疗科技资讯、报道医生临床进展、展示医生科研成果、交流医生工作经验”为宗旨,国内统一刊号:CN11-5603/R,国际刊号:ISSN1673-9701,邮发代号:80-611。本刊为旬刊,每月8、18、28日出版3期,国内外公开发行。

  目的和目标

  建立早期感染率(IR)在我们的研究所

  研究各种诱发因素的影响感染的发生率

  评估等诱发因素的复杂的相互作用,计算相对危险度(RR)95%置信区间为每个变量

  -制定良好的临床实践(GCP)指导方针来帮助现有减少红外。

  材料和方法

  连续715 749 749整形手术病人麻醉事件的居民(NSH)参与了超过25个月作为他居住旋转形成了研究对象的一部分。

  有关病人的人口统计数据(年龄手术/性/社会经济地位),自然的手术(简单和多发伤/关闭与复合骨折关节镜下经皮与开放手术/选择性和紧急操作/使用止血带),相关医疗并发症(DM /拉/结核/艾滋病毒),术前血调查结果(血清血红蛋白、总蛋白和白细胞计数),手术和术前住院时间呆在医院,手术地点(即层流vs . non-laminar气流剧院)、排铅操作外科医生使用预防性抗生素(药物使用管理和持续时间),手术的围手术期输血量和地点是全面收集每一个结构化的形式发票(图1)。第一个70年69例回顾性收集过程和剩余的679程序646年患者前瞻性收集的。 总共17个参数,可能会影响在发展中一个SSI详细评估和评价。 最低在所有患者随访至少一个月。

  所有被感染的患者随访至少直到治愈/控制感染或死亡的哪个是后者。 没有了后续病人感染组。 许可部门的头和教员拍摄之前收集的数据作为IRB和伦理委员会许可不是强制性进行这个项目。 同意参与这项研究来自所有的病人。 严格的纳入和排除标准并严格坚持的研究。 标签的标准病人感染或以其他方式(即不感染)是根据疾病控制中心(CDC)SSI的指导方针。 感染寄存器的详细记录的患者SSI定期维护和更新的努力,提供无价的深入了解和预防措施是采用减少感染。

  结果

  22 SSI开发的715名患者,其中包括16个雄性和雌性6。 八是肤浅的和14个很深的感染。 总体感染率(IR)为2.94%,感染率为1.87%。 最常见的生物隔离在文化和灵敏度是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在14深部感染的病例。 八个肤浅的感染变得没有任何生物。 有两个死亡22例,病死率(CFR)为9.1%。

  死亡的相对风险联系骨科SSI 12.6,具有统计学意义(p < 0.005)。 一个病人有持续感染和膝盖以上截肢是考虑优化功能。 使用层流气流剧院是降低感染率虽然这并没有统计学意义。 研究还有趣的是打破了神话,政府的抗生素(Abs)缝合切除(14天)没有带来任何额外好处减少红外相比,那些获得预防Abs只有3天。 相对危险度(RR)为每个17个人参数置信区间为95%,感染率列表。 最重要的一个因素是统计上显著的多变量分析和逻辑回归(SPSS v10、芝加哥、IL;美国)是输血量。 最后的权力分析(例如1 -β)很低(< 80%)对fiveparameters(小样本大小)。

  统计学意义上的独立危险因素单变量分析是:

  手术持续时间

  术前住院住院

  围手术期输血量(单位,1单位=全血350毫升)。

  结论

  这是第一个研究我们的研究所,挑战了传统的概念管理预防Abs直到缝合切除(即14天)。 这项研究带来了翻天覆地的变化在骨科创伤骨科创伤剧院服务交付通过简化交通和级配成一个层流气流控制感染率(IR)。 一般从整形的手术创伤病例隔离进一步减少肠道/革兰氏阴性微生物污染的风险。 其他的变化实现为部门的努力的一部分,以进一步降低红外是:

  简化的选择性整形招生在多数患者承认前一天晚上或当天手术优化床利用率,减少术前住院和防止院内殖民/耐药生物体。

  兰州市的感染登记的关节成形术注册与潜在的数据收集所有SSI整形手术后患者

  -Collaboration微生物学和整形部门之间关于使用预防性Abs制定指导方针

  -Commitment随访和治疗所有受感染的病人,直到他们完全治愈/根除感染。

  -Objectively衡量风险比(RR)的参数,使个体SSI和利用本研究信息时适当建议病人同意手术

  -Introduction术前MRSA擦拭从鼻子、喉咙和腹股沟定于总关节置换患者,因为这是最常见的生物感染造成了严重的伤害

  -洞察风险因素之间复杂的相互作用,对感染倾向的个体和创新策略来打破这个链,并尝试对改善我们的患者的医疗质量/纳税人。

  临床信息

  手术部位感染(SSI)将一个复杂的相互作用的代理,主机和环境因素和SSI整形手术后可能是致命的。

  管理预防性抗生素超过3天没有减少感染率在这个系列的715名患者,可能促进耐药微生物的出现。

  最常见的生物造成深部感染后整形手术是MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)。

  死亡的相对危险度(RR)在本研究骨科SSI后12.60和病死率(CFR)为9%。

  维护感染登记和定期与微生物学家合作优化预防性Abs的选择在减少红外极为重要。

  个性化的抗生素预防由病人的特点也许医护标准在未来几年/不久的将来。

  参考书目

  1。 国家医院感染监测(NNIS)系统。 NNIS报告,数据总结从1986年10月1996年4月,1996年5月发布。 的一份报告NNIS系统。 感染控制。1996;24(5):380 - 8。

  2。 马丁•米Beekley前线手术:一种实用的方法。 33章,459页。

  3。 伯恩Laupacis,R,Rorabeck C et al。选修全髋关节置换术的影响与健康有关的生活质量。 骨与关节杂志》Am.1993;75(11):1619 - 1626。

  4。 科克兰德KB,布里格斯JP,Trivette SL,等。手术部位感染在1990年代的影响:由于死亡率、住院时间过剩,和额外的成本。 感染控制Hosp论文。 1999年11月,20(11):725 - 30。