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重建钢板治疗锁骨骨折医术探讨

时间:2014-09-25 所属分类:医学论文

锁骨骨折是常见骨折之一,占全身骨折的6%左右,治疗方法有多种[1]。我院骨科2000年1月——2006年8月共收治锁骨骨折128例,

  摘要:锁骨骨折是常见骨折之一,占全身骨折的6%左右,治疗方法有多种[1]。我院骨科2000年1月——2006年8月共收治锁骨骨折128例,其中有80例行骨折切开复位、重建钢板内固定手术治疗,经临床观察,效果良好,现总结报告如下。
 
  关键词:重建钢板,内固定,锁骨骨折
 
  资料与方法
 
  一般资料:本组80例,男54例,女26例;年龄7——62岁,平均34.7岁。新鲜骨折69例,陈旧性骨折10例,骨折不愈合1例。闭合性骨折79例,开放性骨折1例。横行骨折25例,斜行骨折16例,粉碎性骨折39例。中内1/3处骨折2例,中1/3处骨折12例,中外1/3处骨折58例,远端骨折8例。不合并肩锁关节脱位77例,合并肩锁关节脱位3例。
 
  手术方法:术前1——2小时内使用抗生素,采用颈丛麻醉或全身麻醉,仰卧位,垫高患肩,头偏向健侧,术区消毒、铺巾,于锁骨上缘做横弧形切口,长4——9cm,切开皮肤和皮下组织,显示骨折断端,尽量少剥离骨膜组织。为横行或斜行骨折直接行骨折复位;若为粉碎性骨折,应先将骨折碎片整复,并用粗丝线或细钢丝捆扎固定于骨折近端或远端,再行骨折复位。锁骨远端骨折使用小“T”型钢板,予以塑型后横臂贴附于锁骨远端,纵臂贴附于锁骨近端上方,再拧入螺丝钉做内固定;合并肩锁关节脱位或喙锁韧带断裂者,应使用点式复位钳辅以临时固定,并配合使用拉力螺钉从锁骨上方拧入喙突中行拉力固定,有肩锁、喙锁韧带断裂的应同时予以修复。其余部位骨折均用直形或“S”形钢板,塑型后贴附于锁骨上方。陈旧性骨折和骨折不愈合病例均植入自体髂骨,粉碎性骨折中4例植入自体髂骨。骨折碎片较多且较长者辅以粗丝线或细钢丝捆扎固定16例。开放性骨折1例,术中使用3%过氧化氢和生理盐水冲洗术区,术后使用抗生素7天,其余病例术后使用抗生素3——4天。合并肩锁关节脱位和肩锁、喙锁韧带断裂病例,术后颈腕吊带保护患肢,7天后行肩关节功能训练,6周行旋转动作;其余病例术后1天开始行肩关节功能训练。
 
  结 果
 
  本组80例均随访6——36个月,平均12.6个月,无1例锁骨下神经、血管和胸膜损伤,手术切口均为甲级愈合,术后X线片检查显示骨折均为解剖复位,合并肩锁关节脱位者均已复位,内固定物无松动、变形、断裂,无术后再发骨折移位,无骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合。所有病例肩胸部无畸形、疼痛和肩关节功能障碍。有7例病人自觉有术区轻度异物不适感,但不影响日常生活。骨折愈合后已有47例行内固定取出,二次手术操作简单,无1例内固定取出困难和发生术中损伤锁骨下血管、神经、胸膜,内固定取出后无1例再发骨折。
 
  讨 论
 
  锁骨骨折治疗方法选择:锁骨骨折治疗包括,闭合手法复位后“8”字绷带固定法,“8”字石膏绷带固定法、双布带圈固定法、肩背吊带固定法等多种外固定法;以及骨折切开复位后克氏针固定法、张力带固定法、记忆合金固定法等[1,2]。但因外固定不牢固,易松动,骨折端由于肌肉、韧带和上肢重力作用以及病人不能较长期配合外固定,骨折往往是复位容易而固定困难,需反复予以闭合复位,病人对于治疗容易失去信心,骨折断端由于外固定失败导致移动度较大而不利于骨折愈合,延长愈合时间,甚至骨折不愈合。外固定也不利于病人早期自理生活和参与社会活动,护理和观察不当可能出现局部皮肤皮疹、压疮,甚至压迫腋下血管、神经致严重后果。克氏针内固定缺点为:无骨折端加压作用,不易控制骨折端旋转活动,可能向体内或体外滑动。张力带固定锁骨远端粉碎性骨折时易出现固定不够牢固,记忆合金由于价格相对较贵,病人经济负担加重。我们认为锁骨骨折适宜内固定为动力加压钢板、重建钢板、1/3管型钢板[3]、锁骨钩钢板(主要用于锁骨远端骨折伴有肩锁关节脱位、喙锁韧带断裂)[4]等。重建钢板可塑性较好,能够满意贴附于锁骨上方,术后操作简单,术后内固定可靠,无内固定松动、变形、断裂,也无骨折不愈合,可以早期行肩关节功能训练,利于病人参与社会活动,易被病人接受,并且适用于绝大多数骨折,易于操作,疗效确切。我们认为重建钢板适应证为[2,3]:①病人不能配合较长时间外固定;②骨折移位明显且较为锐利,骨折片可能损伤锁骨下血管、神经、胸膜;③骨折复位不佳,畸形愈合后可能影响人体外观,或已为畸形愈合,影响人体外观;④陈旧性骨折;⑤骨折不愈合;⑥骨折伴有锁骨下血管、神经、胸膜损伤;⑦开放性骨折;⑧锁骨骨髓炎需清除死骨、植骨。
 
  体会:①术中应尽量少剥离骨膜,以利于骨折愈合;②术中小心操作,以避免损伤锁骨下血管、神经、胸膜;③钢板应塑型满意和锁骨上方贴附紧密,以期能达到坚强内固定,减少对皮肤推挤,有利于病人舒适和外观无畸形;④螺丝钉穿过对侧皮质长度不长于螺钉钝圆锥形尖部,过长则有损伤锁骨下血管、神经、胸膜的风险;⑤合并肩锁关节脱位或喙锁韧带断裂者,应辅以拉力螺钉从锁骨向下穿入喙突固定,并修补断裂的韧带;⑥对于陈旧性骨折、骨折不愈合、各种原因所致骨缺损,应一期植骨。
 
  参考文献
 
  1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎。实用骨科学。第2版。北京:人民军医出版社,2004:405-409.
 
  2 陈孝平,石应康,段德生。外科学。北京:人民卫生出版社,2002:948-949.
 
  3 胡军,王朝武,郑满红,等。1/3管型钢板内固定治疗锁骨骨折。实用骨科杂志,2005,2:59.
 
  4 邓建龙,刘好源。AO锁骨钩钢板临床应用。临床骨科杂志,2003,6:264-265.