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浅析儿童反复咳嗽的临床表现及治疗方案

时间:2014-09-25 所属分类:医学论文

儿童反复咳嗽的病因诊断一旦确定,应及时进行针对性治疗,在临床实践中基本采取给患儿止咳、化痰和抗感染治疗,同时给予氨茶碱、β2受体激动剂及糖皮

  摘 要:儿童反复咳嗽的病因诊断一旦确定,应及时进行针对性治疗,在临床实践中基本采取给患儿止咳、化痰和抗感染治疗,同时给予氨茶碱、β2受体激动剂及糖皮质激素等药物,治疗效果较为满意。如121例患儿108例咳嗽症状明显缓解或消失者,11例部分缓解,2例临床效果不明显[6]。

  关键词:儿童反复咳嗽,咳嗽变异性哮喘,病因

  小儿反复咳嗽是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,其病因复杂,确诊难度大。症状以咳嗽为主要表现,无典型的喘息和呼吸困难,是儿科慢性咳嗽中最常见的原因之一。它具有慢性、反复发作的特点,部分患儿易转变成典型哮喘[1]。为探讨儿童反复咳嗽的病因及治疗方法,现将商丘市妇幼保健院保健科室收治的121例慢性咳嗽患儿的临床资料回顾性分析,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:121例就诊的慢性咳嗽患儿中,男73例,女48例;患儿年龄0.6~14岁,平均8.5岁;患儿病程45 d~28个月,平均9个月;发病季节春季57例,夏季9例,秋季19例,冬季26例,发病季节不明显者10例;其中102例发病诱因明确,如上呼吸道感染56例,吸入刺激性气体诱发15例,剧烈运动诱发3例,天气变化引起18例,情绪过于激动(大哭、大笑、过分悲伤等)10例。

  1.2 临床表现和诊断方法

  1.2.1 临床表现:患儿均有不同程度的咳嗽,且症状持续4周以上;其中刺激性干咳84例,伴有少量黏痰者21例;患儿均未表现出喘息症状;经听诊诊断,肺部呼吸音清晰55例;呼吸音较粗糙者47例,没有发现干湿性呼吸音;患儿咽部未见异常者29例,轻、中度咽喉充血者81例,重度充血者11例[2]。

  1.2.2 辅助检查:①121例咳嗽患儿未发现心电图表现明显异常者;②本组患儿中白细胞轻度升高41例,免疫球蛋白检测IGE均升高;③患儿都不同程度表现有气道高反应;④28例患儿X线胸片显示仅两肺纹理增粗、增多,其余均正常;⑤PPD试验全部阴性。

  1.3 治疗方法:儿童反复咳嗽一般采取止咳、化痰加抗感染的治疗方法,针对咳嗽变异性哮喘施以布地奈德干粉剂,2次/d,治疗4周以上;同时口服茶碱缓释片,1次/d,治疗周期同样不少于4周。而针对鼻后滴流综合征,采取鼻腔滴麻黄碱加氯雷他啶,1次/晚,治疗周期为2~4周,同时鼻腔吸入丙酸倍氯米松,2次/d,治疗2周以上,有鼻炎、鼻窦炎症状者给予抗生素治疗2~4周。

  2 结果

  治疗用药2个月后电话巡访结果,患儿咳嗽症状明显缓解或消失者108例(89.26%),11例部分缓解,2例临床效果不明显。

  3 讨论

  根据我国呼吸科医学专家研究的结论,拟定的《我国儿童慢性咳嗽诊治指南》中将慢性咳嗽规定为咳嗽症状持续时间在4周以上[3]。经我科室收治的121例患儿资料显示,呼吸道感染是造成儿童反复咳嗽的主要原因之一,临床症状主要表现有咳嗽、流涕、发热等,患儿感染尚未痊愈又引发新的感染,且咳嗽症状难以控制,轻重不定。

  同时发现引起儿童反复咳嗽的主要病因可能是咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征,且一年四季均可发病,咳嗽为唯一明显不适症状,但未有喘息及明显肺部阳性体征,误诊率较高(专家统计数据为32.8%),易于误诊为支气管炎、呼吸道感染等病[4]。

  此外诱发儿童咳嗽变异性哮喘的病因尚难以明确,经临床研究,可能与下列因素有关:①支气管收缩引起机械变形,牵引刺激咳嗽受体;②气道过敏性炎性反应,高反应性存在,炎性反应细胞直接刺激咳嗽受体引起咳嗽;③该类患儿喘息所需乙酰胆碱浓度高于典型哮喘,因而喘息阈值增高,从而导致只咳不喘的症状。儿童变异性哮喘主要病理生理基础是持续气道炎性反应与气道高反应性,主要累及中央气道,可导致气道平滑肌痉挛和黏膜水肿,如果治疗不及时以及气道慢性炎性反应等因素长期存在,可发展会典型哮喘[5]。

  除了进行药物治疗之外,亦可进行非药物治疗,注意去除或避免诱发、家中咳嗽的环境或生理因素:①避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境;②体位变化,改变食物性状,少量多餐等对GERC有效;③对气道异物者则应及时取出异物;④对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药;⑤及时接种疫苗,预防呼吸道传染病和呼吸道感染;⑥对心因性咳嗽则可给予心理疗法。

  4 参考文献

  [1] 李 真,刘 明,庞国明.呼吸病诊疗全书[M].北京:中国医药科技出版社,2003:22.

  [2] 耿凌云,陈惠中,朱春梅,等.儿童慢性咳嗽的程序式诊断方法探讨[J].临床儿科杂志,2007,25(1):39.

  [3] 李 霞,王国芳,薛海蓉.小儿咳嗽变异性哮喘31例误诊分析[J].中国当代儿科杂志,2002,22(1):36.

  [4] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2003:33.

  [5] 卢 竞.儿科疾病误诊误治与防范[M].北京:科学技术文献出版社,2001:46.

  [6] 祁阿朝,王占山.以咳嗽起病的变异性哮喘46例观察[J].陕西中医学院学报,2005,23(1):89.